提醒丨2015年执业医师实践技能考试流程

　　2015年执业医师实践技能考试时间为7月1日——7月15日，很多考生都比较担心实践技能操作，特别是2015年的考生，由于是第一次参加考试所以对执业医师实践技能考试流程不态熟悉，现在华职医学网就给考生们讲解一下，考试总共分为以下三站：

　　第一次：

　　第一次的时间比较紧张。进去第一次的门后，抓紧时间找到自己的题号对应的座位，打开试题袋，内有三张纸(一张病例采集与分析的试题卷，另两张分别是病例采集与分析的答题纸)，一个小薄本(用于给考官记录你的*，写好后是要收走的)。两张纸和小薄本上需要你写上几项内容：题组号(就是进门抽的题号)，姓名，准考证号，单位，执业前打上对钩，薄本上还要写上考试时间。这时考官会说些注意事项，其实没什么东西，还是抓紧时间写好个人信息，然后马上看试题为妙，因为你怎么抓紧时间都会发现时间就是不够的，如果不抓紧时间，很容易丢三落四，等交上卷子才会发现，那叫遗憾哪。

　　病例采集与分析的模式一定要烂熟于心，这样才会忙而不乱。答题纸上会给你列好了大框架，然后分别留上空格，让你答题。

　　病例采集：

　　1.现病史：(1)根据主诉与相关鉴别询问：

　　①(主诉的症状以及需要鉴别的疾病的症状体征的展开问诊：)诱因、起病与病程，部位，发作特点(时间、持续时间)，性质，程度，加重缓解因素，伴随症状等。

　　②发病以来饮食、睡眠，大小便以及体重的变化，以了解患者全身一般情况。(千万别忘)

　　(2)诊疗经过：①发病来是否到医院看过，曾做过哪些检查;②曾做过哪些治疗，疗效如何。(千万别忘)

　　2.相关病史：①药物过敏史(千万别忘)②与该病有关的其它病史 。输血史、手术史、冶游史必要时务必写上，如艾滋病、肝炎等。

　　病例分析：

　　1.诊断及诊断依据：①该病人的初步印象是：......。关于这一点我想也要注意几个方面，诊断要包括：急/慢性，病名，分型分期分级，以及病史上体现出的其它疾病(并发症，伴发疾病的诊断)。

　　②诊断依据是：(从三个方面)症状;体征;辅助检查。

　　2.鉴别诊断：(只需要写病名即可)

　　3.进一步检查：(以明确诊断，及拟订治疗方案)(对于肿瘤的病人，要做B超，CT，X线等，以除外转移)

　　4.治疗原则：①一般支持治疗：注意休息，供给能量，补充营养(注意肾病的蛋白，糖尿病的糖供给，高血压的盐，心脑血管病的脂)，维持水电解质酸碱平衡，监测，吸氧，护理。某些疾病反而要禁食，胃肠减压，如肠梗阻，胰腺炎。

　　②对症处理：根据情况止疼，解痉，退热，镇静，补液等。

　　③病因治疗：内科治疗，外科治疗，中医药治疗，化放疗等。

　　④生活注意：如戒烟酒，性病的治疗性伴，生活的注意等等(发挥吧，以上的都是个原则，不必像答叙述题一样，过分细致我不知道考官会不会看)。

　　采集中，对于服药史(如溃疡病的非甾体类药，出血性疾病的抗凝药的应用)，饮食(如门脉高压出血的粗糙食物食用史，肝胆疾病的禁食油腻食物史)，外伤史，手术史(如术后粘连导致的肠梗阻)、输血史，月经史等，必要时能想起来。对于急腹症的女性病人，一定要问月经史。

　　对于怀疑肿瘤的病人要问诊可能的恶病质，食欲不振，乏力，消瘦，贫血等表现。

　　另外，像对于有休克迹象的要注意在进一步检查中体现对于生命体征的监测。

　　第二站：

　　体格检查和技能操作的思路如下：

　　①首先，对病人做必要的解释，以取得配合，合理暴露(体现你的人文关怀，如冬天暖听诊器、手;男考生面对女性病人的一些检查如乳房检查要找个女助手)。

　　②摆好体位，定好穿刺部位或操做部位。

　　③准备物品

　　④开始操作

　　⑤结束后包扎，固定。

　　⑥最后，为病人穿好衣服。

　　边操作，边叙述，说给考官听。

　　记住，一定带白衣，帽子、口罩也最好都带上，如果真的没有带上，考试时记住一定要给考官说明，假设我已经带上帽子、口罩，让他知道你有这个意识也可以的。

　　考试操作开始时，考官都要问你需要准备什么物品，除了①什么什么操作什么器/针(这都是操作最主要的部件，所以基本上也都是最先想起来的)外(需要的话，顺带就捎上无菌石蜡油)，记住别忘了②帽子、口罩;③无菌手套;④无菌镊子，消毒碘伏，消毒棉签、棉球;⑤无菌生理盐水,注射器;⑥听诊器;⑦胶布，另外某些操作所需的⑧压舌板、张口器、牙垫(记住说明清除口腔异物，分泌物，假牙)，最后别忘了⑨纱布、治疗巾，盘/碗即可。一开始就显示出清晰的思路，全面，准确，会给考官留下好的印象，自然分就高了。

　　个别操作需要注意的如腹穿前后量血压、脉搏、腹围，大量腹腔积液的要加带腹围等等这些就不赘述了。

　　第三站：时间是比较充足的。

　　一般是7道题。肺部听诊有考呼吸节律(如Kussmaul的深大呼吸)，三凹征的。是个小的视频。

　　一个肺听诊，一个心脏听诊，两张X线，两张心电图，一个医德医风